3例犬肾衰竭病例的诊治分析开题报告

 2023-02-19 20:25:12

1. 研究目的与意义、国内外研究现状(文献综述)

近年来,随着经济的快速发展、人口老龄化的加快及丁克家庭的增加,宠物逐渐变成人们娱乐休闲、情感寄托的很好选择[1]。肾脏作为犬机体重要的排泄器官,其主要功能是将体内代谢废物排出体外,同时调节水、电解质以及酸碱平衡以维持机体的正常运作,并在骨质代谢、造血以及血压的调节中发挥重要的作用[2]。当肾脏的功能发生异常时,即会导致机体发生严重的功能紊乱,而肾衰竭是临床上极严重的一种肾机能紊乱症,临床根据病因及临床特征分为急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)和慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)。肾衰现如今已成为犬在临床上常见的严重疾病之一,据美国临床调查报道,肾衰竭甚至成为犬的第三大致死因素,近年来国内也出现类似状况,临床上肾功能衰竭已经成为中老年犬的常见疾病。[3]因此,对犬肾衰的诊断与治疗进行分析与总结,对宠物临床上具有重要的意义。

尽管我国宠物医疗经过近年来的发展,医疗技术和理念已经有大幅改善,从传统的对症治疗到现如今的血液透析和换肾治疗。但是,国内绝大部分地区依旧是只能进行传统的对症治疗[4]。对于犬的肾衰的治疗原则本着抑制呕吐、调节机体的水及电解质的平衡、利尿及排除体内有毒的代谢产物,输液疗法和血液透析是慢性肾衰竭治疗最常见和有效的方法,其治愈率高达 85.7%,而急性肾衰竭一般预后不良,这两种方法对急性肾衰的治愈率较低[5]。因为急性肾脏衰竭的患犬存在严重的氮质血症,酸中毒或者高钾血症,输液疗法已经不能充分有效的改善肾功能,而腹膜透析是一个较好的选择[6]。动物在腹膜透析过程中要时刻监护动物机体脱水状态、水、电解质及酸碱是否平衡,并以此来调整透析液的成分和用量以及输液透析的速度。腹膜透析最容易发生的并发症是腹膜炎,并发率可高达 22%,比人类还要高。而引发腹膜炎最主要的原因是由不正当操作造成的污染。腹膜透析对精密的导管留置操作技术有严格的要求,而在宠物临床运用上并不常见[7]。国内外学者对犬肾衰的发病原因、发病机制、诊断及治疗都有大量的研究,发病原因是多方面的,还有一些未知的因素还在不断的发掘中。我国有关犬肾衰竭的系统病例报告并不多见,其有效的诊断和治疗及预后措施等并不规范,需要对该病的诊断与治疗进行不断的研究[8]

截至2018年12月底,中国宠物主饲养的宠物数量已颇具规模,宠物狗数量为7400万只,占总养宠人数的46.1%[9]。犬的肾衰在宠物临床中越来越多见,引起宠物主人们的重视,尤其在宠物进入老年后,慢性肾衰发生的概率很高,宠物危重症治疗一直是动物医学难题 ,随着社会文化的变化 ,越来越多的人愿意治疗宠物重症 ,为开展宠物危重症提供了条件[10]。因此对于犬的急慢性肾衰发病原因、及时的精准诊断、合理的治疗方案及预后防治措施的研究与总结,为宠物临床诊疗应用,具有良好及有益的应用前景。

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2. 研究的基本内容和问题

1研究的目标、内容

本次研究通过对犬肾衰病例进行跟踪,对犬肾脏衰竭的发病原因、诊断方法、治疗手段及预后防治措施进行总结与分析;对于不同品种、不同年龄的犬治疗过程中的注意事项、治疗手段以及治疗效果等进行特殊总结与记录;对诊疗过程中成功治愈病例进行总结归纳,从而制定出对于不同年龄、不同品种及不同发病原因的犬肾衰的合理完善的诊疗方案。

2拟解决的关键问题

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3. 研究的方法与方案

1研究方法和实验方案

通过在宠物医院积累相关病例,对宠物医院接诊确诊的犬肾衰病例从发病原因、临床症状、诊断方法及治疗方案进行整理分析,并且总结归纳得出预防措施,以期进一步积累与犬肾衰发病的相关依据,为兽医临床上诊断与治疗提供参考资料。

首先向宿主了解患犬的基本情况,年龄、饮食习惯、发病史、临床症状等,潜在的肾中毒症或局部缺血病史以及是否使用过可能损伤肾脏的药物等,并视诊检查动物的营养状况、精神状态、动物体表有无明显外伤、脱水程度以及黏膜颜色等。

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4. 研究创新点

大量研究发现,犬肾衰竭的发病机制分为肾前性、肾性及肾后性。在这些发病机理的研究基础上,通过收集跟踪犬肾衰的病例,对犬肾衰的治疗应结合实际情况,综合各种治疗措施,制定个性化治疗方案,总结分析出对不同品种和年龄患犬的有效诊疗方案,对提高犬肾衰治愈率做出良好的参考价值。特别是针对老年犬的自身体况较差,应合理的掌握病程,对于病程发展的不同期的治疗方案做出适时的调整。因此,对于这种老龄特殊病例的诊疗方案的完善与创新是具有重要实践意义的。

5. 研究计划与进展

1 研究计划

2020年2月17日-3月28日:查阅宠物肾衰的有关资料,确定审题,并书写开题报告;

2020年3月29日-5月20日:查阅相关病例报告,了解有关的诊疗方案。在宠物医院收集足够相关病例,筛选出典型及不同发病原因的犬肾衰竭病例,同时跟踪门诊确诊的肾衰病例,对于不同品种和不同年龄的犬的发病原因、临床症状、诊断方法及治疗方案进行总结分析与归纳,并进行更深入的讨论;对于诊疗欠妥的病例进行反思,对诊断方法及治疗方案进行改进与完善。

2 预期进展

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